[별지 제1호서식]

( ) 이용신청서
이용하고자 하는 시설
신청자	단체명 (대표자)		이용인원	명
	단체등록번호 (생년월일)		청소년확인(증빙용 학생증 및 청소년증 첨부 필요)
			이용자 전원이 청소년일 경우 체크 □
	소재지 (주 소)
	전화번호		휴대전화
이용목적 및 내용
이 용 기 간		년 월 일 ( : )부터 년 월 일 ( : )까지
부 대 시 설
준수사항		1. 이용시간 엄수 2. 시설이나 비품 등의 파손 시 원상복구 또는 변상 3. 절전 및 청결 4. 이용 후 정리정돈 및 점검 5. 음식물 반입금지(음료 포함) 6. 사용 후 정리정돈 및 쓰레기 분리수거 필수
위와 같이 ( )을 이용하고자 신청하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 기 관: (서명) 하남시청소년수련관귀하

(뒷면)

서    약    서

하남시 청소년 수련시설을 이용함에 있어 본인(단체 또는 법인)은 다음 사항을 준수하고, 이를 위반할 경우 발생하는 손해에 대해 책임질 것을 서약합니다.

다    음

1.「하남시 청소년 수련시설 설치 및 운영에 관한 조례」및 시설 이용 승인조건을 준수한다.

2. 이용시설 및 부대시설을 보호ㆍ유지하고 이를 훼손하였을 때에는 즉시 원상 복구 또는 손해배상을 한다.

3. 이용기간 동안 행사요원 및 관람자 등에 대한 안전관리와 그로 인한 사고에 대하여 민ㆍ형사상 일체의 책임은 서약자가 지기로 한다.

4. 이용자와 실제 이용자가 다르게 운영되는 일 또는 타인(단체 또는 법인)에게 권리양도, 전대 행위 등을 하지 않는다.

년     월     일

서 약 자 :        (인)

하남시청소년수련관귀하